年　　月　　日
下田市長　様
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
下田市がけ地近接危険住宅移転事業実績報告書
年　　　月　　　日付け　　　第　　　号により補助金の決定を受けた下田市がけ地近接危険住宅移転事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。
記
１　補助事業の実施期間
(１)　危険住宅の除却等
　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
(２)　住宅の建設等
　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

２　添付書類
(１)　移転住宅の確認済通知書の写し
(２)　移転住宅及び旧住宅跡地の写真
(３)　危険住宅の除却等に要した経費の領収書の写し又はこれに代わる書類
(４)　移転住宅建設に要した資金の借入金額及び利子総額等を証明する書類
(５)　(３)、(４)の内容を反映した補助限度額計算書
(６)　移転した新築住宅が省エネ基準に適合することを確認できる書類の写し
(７)　その他市長が必要と認める書類その他市長が必要と認める書類